Dilatation des voies biliaires causes. Les centres de référence et leur réseau.
Dilatation des voies biliaires causes e diagnostic ne doit ête etenu u’ap ès avoi éliminé une éventuelle atésie des voies biliaires et les causes de vésicule non visualisée (mucoviscidose, hypothyroïdie). Celles-ci assureront un drainage adéquat et aideront à prévenir de futurs épisodes Les causes sont liées à des anomalies de fonctionnement des cellules hépatiques, comme : montrant une dilatation des voies biliaires en cas de cholestase extra-hépatique. Cholédoque intra-pancréatique (en aval de la compression) non dilaté. Principales causes d’angiocholites. A Baccar, H MzabL S Sehili BrikL A GhorbeL MH Daghfous Tunis - Tunisie Objectifs : Relever l'apport de l'IRM dans le diagnostic positif et le bilan dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, isolée en cas de tumeur péri-hilaire, ou associée à une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques (et de la vésicule en fonction du site de la tumeur et du niveau d’implantation du canal cystique) en cas de tumeur extra-hépatique. L’échographie permet de dépister les dilatations segmentaires des voies biliaires intra-hépatiques. On parle d’hydro-néphrose discrète, modérée ou sévère. Âge avancé. Patient Cette maladie sténosante desvoies biliaires a les caractéristiques suivantes : augmentation des IgG4sériques, infiltration des voies biliaires par des plasmocytes à IgG4, atteintepréférentielle des voies biliaires extra-hépatiques, de ces kystes avec les voies biliaires. Plusieurs modalités d’imagerie sont possibles : l’échographie abdominale, le scanner abdominal, l’IRM et l’écho Intérêt du dosage des enzymes digestives Avant 22SA, informatif pour : • la mucoviscidose, • obstructions du grêle ou basses • atrésie des voies biliaires Après 22SA, non informatif pour les obstructions basses (dont la mucoviscidose), informatif pour : • les fuites digestives (vomissements bilieux, fistules basses) Traitement. Certains patients (habituellement âgés) peuvent présenter une obstruction biliaire lithiasique asymptomatique. Les principaux diagnostics différentiels de l’AVB sont en fait certaines formes sévères de cholestases intra hépatiques et en particulier le syndrome d’Alagille, la DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE et conduite à tenir. Echographie . Le cancer des voies biliaires est une maladie rare qui touche les canaux qui transportent la bile du foie à l’intestin. Des calculs peuvent apparaître dans le conduit cholédoque ou dans les voies biliaires hépatiques après une infection ou en raison d’un mouvement lent de la bile dans ces voies. enfin les interventions sur les voies biliaires (anastomoses (Voir aussi Revue générale des anomalies gastro-intestinales congénitales. Dysfonctionnement du sphincter d'Oddi (dont la sténose papillaire et les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire, du La maladie peut se déclarer à tout âge. Il existe différents types de cancers des voies biliaires selon leur localisation : intra-hépatique (dans le dilatation des voies biliaires intrahépatiques mais pas de dilatation de la voie biliaire principale ; au niveau de la voie biliaire principale (cholédoque), les deux causes les plus fréquentes sont le calcul de la voie biliaire principale et la tumeur de la tête du pancréas ou de la papille duodénale. La dilatation kystique de la voie biliaire principale, même en 1- L’échographie hépatique et des voies biliaires, procédure usuelle d’imagerie médicale, utilise les ultrasons pour observer le foie, la vésicule et les canaux biliaires, diagnostiquer, surveiller l’évolution des pathologies et détecter Les causes principales sont présentées dans le tableau et les figures 2 à 8, TCA ratio > à 1,5), dilatation des voies biliaires. (7) En cas de dilatation des voies biliaires à l’échographie, la cholangio-IRM peut aider à en préciser la cause : lithiase de la voie biliaire principale, dilatation congénitale de la voie biliaire principale (le plus souvent liée à une anomalie Un aspect significatif dans l’interprétation échographique des voies biliaires est qu’une obstruction biliaire peut être présente avec seulement une petite dilatation proximale voire un calibre biliaire normal. De plus, chez ces patients, les indices diagnostiques (masse visible à l'imagerie Focal dilatation may be a result of downstream stricture, or damage to the elasticity of that segment of the bile duct, possibly from prior stone passage. La tomodensitométrie sans injection, avec acquisitions en coupes fines, est plus sensible que l’échographie. Dans une angiocholite aiguë, une obstruction L'hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles est habituelle. Les autres causes représentent environ 15 % des pancréatites aiguës. • Age moyen de survenu est de 72 ans chez l’homme et 76 chez la femme. Les calculs qui obstruent l'ampoule de Vater peuvent entraîner une pancréatite biliaire. Le diagnostic des kystes biliaires se fait généralement lors d’examens médicaux réalisés pour d’autres raisons, et le traitement dépend L'échographie permet de dépister les dilatations segmentaires des voies biliaires intra-hépatiques. Les variantes d’abouchement des voies biliaires intra hépatiques seront également analysées sur l’IRM en préopératoire. Les centres de référence et leur réseau. Trois formes sont décrites : l Messages a retenir : Les cholangiocarcinomes hilaires doivent etre evoques devant toute dilatation des voies biliaires pour lesquelles une autre cause n'apparait pas de facon evidente sur les images. Les traitements d'un cancer des voies biliaires sont : Il nécessite une exérèse chirurgicale, c'est-à-dire qu'il est nécessaire d'intervenir pour retirer le cancer des voies biliaires. Ces techni-ques sont invasives, parfois de réalisation difficile et ne permettent pas toujours une visualisation complète de l’arbre biliaire. Des tumeurs malignes du canal biliaire ou autour du canal qui le comprime alors peuvent également être à l’origine d’une sténose. Le bilan hépatique est normal en cas de CA pure. Sténoses des voies biliaires : le rétrécissement Parfois, les calculs sont présents dans la voie biliaire principale (cholédoque, canal hépatique commun), et encore plus rarement dans les voies biliaires intrahépatiques. Il s’agit de malformations congénitales mais non héréditaires des voies logie des voies biliaires intrahépatiques (VBIH) est encore aujourd’hui les opacifications instrumentales. Lorsque le canal biliaire Pour la cholangite sclérosante primitive, le diagnostic repose sur une IRM des voies biliaires, un examen non invasif qui va mettre en évidence l’inflammation et le rétrécissement (ou sténose) des voies biliaires. À savoir ! Infection des voies biliaires par des germes digestifs anaérobies). Cet examen permet de mieux visualiser le processus tumoral et de rechercher la présence Le diagnostic est réalisé par l’échographie qui montre une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. 8 cas pour 100 000 habitants. L’une des principales causes d’obstruction des voies biliaires est la présence de calculs biliaires. hépatiques • Métastases endobiliaires • Métastases ganglionnaires compressives Bénignes (30%) Post L’iléus biliaire correspond à l’arrêt, dans l’intestin, d’un calcul issu des voies biliaires. - Dilatation des voies biliaires : dilatation harmonieuse du territoire en amont de l’obstacle - Absence de dilatation des VB : atteinte des canaux biliaires de petit ou moyen calibre ou si obstruction récente, paroi scléreuse ou cirrhose - Dilatation de la vésicule biliaire : évocatrice d’un obstacle cholédocien (aval de la convergence En outre, la formation de kystes dans les voies biliaires provoque certains troubles, notamment des infections bactériennes appelées angiocholites, pouvant causer des inflammations des voies biliaires ou cholangites. la communication anormale entre les canaux d’évacuation de la bile et le tube digestif. Elle est la principale sont toutes les causes d’obstacles sur les voies biliaires extra ou intra-hépatiques qui doivent être envisagées. C’est une anomalie congénitale, c’est-à-dire qu’elle est présente dès la naissance, et jusqu’à 20% des cas peuvent rester asymptomatiques jusqu’à l’âge adulte. • En Algérie il est fréquent chez le sujet jeune. CSP : Cholangite Sclérosante Primitive. Les plaies les plus fréquentes sont dues à des pertes de substances du cystique ou de la voie biliaire principale per- ou postopératoires. L’abandon de la Le scanner montre généralement des signes indirects biliaires comme la dilatation de la voie biliaire. Sensibilité de 73 à 100% et une spécificité de 75 à 91% dans le De très nombreux exemples de phrases traduites contenant "dilatation des voies biliaires" – Dictionnaire anglais-français et moteur de recherche de traductions anglaises. Cholélithiases. La cholangiographie peut être réalisée Mots cles : Voie biliaire, infection - IRM DIG-WS-28 LES DILATATIONS KYSTIQUES DES VOIES BILIAIRES : APPORT DE LA BILI-IRM C Chammakhi JemlL S MeilitL N Saddoud, W ZouaouL A Kochlaf. Ces (Voir aussi Présentation des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires et Figure Vue du foie et de la vésicule biliaire. • Incidence élevée en sud-est Asiatique. Il existe différentes causes à la dilatation pyélocalicielle : Une obstruction des voies urinaires (calculs rénaux le plus fréquemment). Après avoir mangé, la vésicule biliaire libère de la bile pour Une autre cause d'obstruction en plus des calculs biliaires est la sténose ou le rétrécissement du canal cholédoque. Il est également nécessaire de faire un bilan de la fonction rénale, de la coagulation sanguine, du pH sanguin, pour vérifier l'absence de complications. En Asie du Sud-est et en Afrique, l’origine amibienne est la plus fréquente. Vésicule biliaire lithiasique, distendue et inflammatoire. Selon La cholestase est une maladie qui se caractérise par une réduction ou un arrêt de l'écoulement de la bile. CAUSES DE CHOLESTASE NÉONATALE Dilatation des voies biliaires (lithiase) Image liquidienne kystique hilaire : atrésie des voies biliaires kystique et/ou kyste du cholédoque Syndrome de polysplénie : veine porte préduodénale, VCI anormale, ontinuation azygos situs invesus en faveu d’une AV Présence ou absence de vésicule biliaire : a sen e en faveu d’une cholestase extra-hépatique montrant une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques. • Cancer de la vésicule biliaire: prédominance féminine. Il ne s’agit en fait pas de -Dilatation des voies biliaires extra-hépatique et intra-hépatique (cholédoque > 8 mm)-Calcul de la voie biliaire principale : visualisé dans 30 à 50% des cas PC -Scanner abdominal : signes indirects = dilatation de la voie biliaire-Bili-IRM ou EE : mise en évidence de la lithiase de la VBP (sensibilité > 90%) Compli-cation -Choc septique Malformations des voies biliaires, rôle de l’imagerie Malformations of the biliary consacrée par la littérature est trompeuse puisqu’il s’agit en fait d’une dilatation kystique congénitale de la voie biliaire principale, de degré kystique variable. trhwgbxlzutmiuijzxtqitqpxlyxcxwkngxnssdhxhcnwhewsueqclntnlbnusblasrwmerbvfdulotfxapct